Введение
Односторонняя бипортальная эндоскопия (УБЭ) стала одним из самых передовых минимально инвазивных методов в современной хирургии позвоночника. Используя два небольших портала-один для эндоскопической визуализации и один для хирургических инструментов-UBE позволяет хирургам выполнять точную декомпрессию и дискэктомию с минимальным повреждением мышц и мягких тканей. Будучи безопасной, эффективной и-дружественной для пациента процедурой, UBE быстро становится предпочтительным выбором при различных дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника во всем мире.
Клинические применения
UBE широко используется для лечения распространенных заболеваний поясничного отдела:
- Грыжа поясничного отдела диска (включая мигрировавшие и секвестрированные грыжи)
- Стеноз поясничного отдела позвоночника (центральный, латеральный карман и фораминальный стеноз)
- Дегенеративный поясничный спондилолистез I–II степени.
- Кисты фасеточных суставов
- Ревизионная хирургия позвоночника
Хирургический процесс UBE (шаг-за-шагом)
1. Позиционирование пациента и анестезия
- Пациент лжетсклонныйпод общей или эпидуральной анестезией.
- Рентгеноскопия на предплечье-используется для получения изображений-в режиме реального времени и подтверждения уровня.
2. Размещение портала (ключевой этап)
- Два 1,0–1,5 смРазрезы кожи выполняются на целевом уровне под рентгеноскопическим контролем.
- Краниальный портал:для эндоскопа (смотрового).
- Каудальный портал: для инструментов (рабочих).
- Порталы обычно располагаются на расстоянии 1,5–2 см друг от друга, над пластинкой и фасеточным суставом.
3. Рассечение мягких тканей и воздействие
- Серийные расширители вводятся для создания свободного рабочего пространства.
- Радиочастотная (РЧ) абляция удаляет мягкие ткани над пластинкой, обнажая фасеточный сустав, пластинку и желтую связку (LF).
- Непрерывное орошение солевым раствором обеспечивает чистоту операционного поля и контролирует кровотечение.
4. Ламинэктомия и резекция желтой связки
- Под эндоскопическим контролем с помощью высокоскоростной-фрезы и перфоратора Керрисона удаляют часть ипсилатеральной пластинки (частичная гемиламинэктомия).
- Желтую связку осторожно рассекают и удаляют, обнажая позвоночный канал и нервные корешки.
- Для двусторонней декомпрессии используется «техника Z-»: удаляют ипсилатеральную пластинку → основание остистого отростка → контрлатеральную пластинку → резецируют контралатеральную LF.
5. Декомпрессия нервного корешка и дискэктомия
- Нервный корень идентифицируется и защищается.
- Материал грыжи диска удаляют с помощью гипофизарных щипцов и кюрет.
- Остеофиты и гипертрофированные фасеточные ткани удаляются для расширения позвоночного канала и отверстий.
- Полная декомпрессия нервного корешка подтверждается свободной мобилизацией нервного корешка.
6. Гемостаз и закрытие
- Радиокоагуляция используется для достижения гемостаза.
- Орошение прекращают, а инструменты убирают.
- Небольшие разрезы зашивают швами или хирургическим клеем.
Клинические результаты
Клинические исследования показывают значительные улучшения после операции UBE:
- По шкале ВАШ: Боль в ноге от 7,8 → 1,7; боли в спине от 5,8 → 1,7.
- ODI: От 63,0 → 20,7 (выраженное снижение инвалидности).
- Удовлетворенность пациентов: 87,3% сообщают о результатах от хороших до отличных (критерии Macnab).
- Частота осложнений: 5,5–13,8% (чаще всего встречается разрыв твердой мозговой оболочки, обычно незначительный).
Заключение
UBE представляет собой большой шаг вперед в минимально инвазивной хирургии позвоночника. Он сочетает в себе преимущества визуализации открытой хирургии с минимальной травмой эндоскопии, обеспечивая безопасные, эффективные и долговечные результаты для пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела.
Как профессиональный поставщик медицинского оборудования, мы предоставляем полный-диапазон инструментов и эндоскопических систем UBE, которые помогают хирургам выполнять точные и эффективные процедуры UBE.
